Nom : ____________________________________________________________________________

Prénom : _________________________________________________________________________

Adresse : _________________________________________________________________________

                __________________________________________________________________________

E-mail : _______________________________________________Téléphone : __________________

Joindre un chèque de 23 €, libellé au nom de la SHIAL et adresser le tout au Président :
Norbert Schwab, 64 avenue des Vosges -67000- Strasbourg