pour l’année 2012

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1. Je souhaite devenir membre de l’A.S.I.J.A. et je cotise pour une somme de

15 € ou 21 $ ou 80 ISH (*) = Membre adhérent

50 € ou 71 $ ou 270 ISH (*)= Membre actif

150 € ou 215 $ ou 800 ISH (*) = Membre bienfaiteur

2. En tant que membre ACTIF ou BIENFAITEUR, je bénéficierai d'un cadeau : un Mizra'h alsacien que je choisis parmi les deux modèles ci-dessous :
   

   A		B
   Prière d'entourer la lettre de l'exemplaire choisi

   
   
   Veuillez me l'expédiez à l’adresse suivante :

   ________________________________________________________________

   ________________________________________________________________

(*) soulignez la monnaie pertinente ou indiquez une autre monnaie : ______________________

Les cotisations et dons pourront nous être adressés par chèque bancaire , accompagnés du formulaire ci-dessus, que vous voudrez bien imprimer, remplir, et nous renvoyer aux adresses suivantes :